Корь: совсем не безобидная инфекция с индексом заразности 98%

Корь (measles) – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Measles morbillivirus (семейство Paramyxoviridae). Несмотря на наличие эффективной вакцины, корь остаётся одной из самых серьёзных угроз для непривитых детей и взрослых.

Индекс контагиозности кори составляет 95-98%. Это означает, что из 100 непривитых людей, контактировавших с больным, заразятся 95-98 человек. Для сравнения: индекс контагиозности гриппа — 40-60%.

Корь опасна не только сама по себе, но и долгосрочным подавлением иммунитета. После перенесённой болезни развивается коревая анергия — состояние вторичного иммунодефицита, которое сохраняется до 1 месяца. Именно в этот период организм уязвим для вторичных бактериальных инфекций (пневмония, отит, сепсис), которые становятся причиной большинства смертей от кори.
Всемирная организация здравоохранения

Как передается корь и кто в группе риска?

Путь передачи: Воздушно-капельный. Вирус распространяется с потоком воздуха на значительные расстояния, через вентиляционные каналы.

Заражение возможно без непосредственного контакта с больным — достаточно находиться в помещении, где ранее был инфицированный.

Больной заразен с последних дней инкубационного периода, в течение всего катарального периода и первые 4 дня высыпаний.

С 5-го дня сыпи пациент считается незаразным.

Группы высокого риска тяжелого течения:

• Дети до 1 года (особенно до 6 месяцев).
• Непривитые дети и взрослые.
• Беременные женщины.
• Люди с хроническими заболеваниями (иммунодефицит, пороки сердца, заболевания лёгких).
• Недоношенные дети.

А знаете ли вы?
В России в 2023-2024 годах наблюдался очередной циклический подъем заболеваемости корью, который регистрируется каждые 4-6 лет. В 2024 году на территории РФ зарегистрировано 22 455 случаев кори (наибольшее число случаев кори зарегистрировано в г. Москве – 5035). Было зафиксировано 4 летальных случая среди непривитых детей.
Роспотребнадзор

Симптомы и 4 периода кори

При типичном течении кори выделяют четыре периода. Знание этих этапов помогает заподозрить инфекцию на ранней стадии.

Инкубационный период (9-21 день)

Бессимптомный. Вирус размножается в эпителии дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, затем попадает в кровь.

Катаральный период (3-4 дня)

Заболевание начинается остро.

• Лихорадка: Повышение температуры тела до 38-40°C с первых дней болезни.
• Катаральные явления: Ринит, фарингит, ларинготрахеит («лающий» кашель).
• Конъюнктивит: Светобоязнь, слезотечение, отёк век — характерная триада симптомов.
• Интоксикация: Головная боль, резкое ухудшение самочувствия, снижение аппетита, нарушение сна.
• Пятна Бельского-Филатова-Коплика: Характерный симптом кори! Мелкие беловато-серые точки на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов. Появляются за 1-2 дня до сыпи и исчезают при её появлении.

Период высыпаний (начинается на 4-5 день)

• Вторая волна лихорадки: Температура снова поднимается вместе с появлением сыпи.
• Этапность сыпи — ключевой диагностический признак:
  1-е сутки: за ушами, на переносице → лицо, шея, верхняя часть груди и плечи.
  2-е сутки: туловище.
  3-4 сутки: Сыпь распространяется по рукам и ногам.
• Характер сыпи: Пятнисто-папулёзная, ярко-красная, элементы склонны к слиянию, неправильной формы. Первоначально мелкая, затем увеличивается в размерах.

Период пигментации (7-14 дней)

• Сыпь приобретает синюшно-бурый оттенок.
• Исчезновение в той же этапности, что и появление.
• Возможно шелушение.
• Нормализация температуры, улучшение общего состояния.

Особенности у разных групп:

Дети до 6 месяцев: катаральный период короче и слабее, пятна Коплика могут отсутствовать, сыпь держится до 2-х дней, осложнения развиваются быстрее.

Взрослые непривитые: болеют тяжелее детей, выше риск осложнений.

Привитые (прорывная инфекция): протекает легче, может быть атипичная форма (стёртая, без сыпи).

Осложнения кори

Осложнения могут развиться на любом этапе болезни. В зависимости от причины различают коревые (вирусные) и неспецифические (бактериальные) осложнения.

Специфические (вирусные) осложнения

• Коревой энцефалит (менингоэнцефалит): Развивается на 4-5 день после появления сыпи или позже. Характеризуется тяжёлым течением и высоким риском летального исхода или стойких неврологических нарушений.
• Кератоконъюнктивит (риск потери зрения).
• Ларингит, стеноз гортани.

Неспецифические (бактериальные) осложнения — на фоне иммунодефицита

• Пневмония.
• Отит средний.
• Синусит.
• Стоматит, энтерит, энтероколит.
• Сепсис.

Осложнения могут развиться на любом этапе болезни.

Диагностика: как подтвердить корь?

На этапе диагностики случаи кори подразделяются на «подозрительные», «вероятные» и «подтверждённые». Окончательный диагноз устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения.

• ПЦР (мазок из носоглотки): «Золотой стандарт». Обнаруживает РНК вируса кори за 3-5 дней до появления сыпи. Оптимальный срок — первые 3-5 дней болезни или в день госпитализации. Чувствительность метода высокая.
• ИФА IgM: Оптимальный срок взятия крови — 4-5 день от начала сыпи. Положительный результат подтверждает диагноз острой инфекции.
• ИФА IgG: Парные сыворотки (первая — 4-5 день сыпи, вторая — через 10-14 дней). Нарастание титра в 4 и более раз = подтверждение диагноза.
• Общий анализ крови: При неосложнённом течении характерны лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфоцитоз, СОЭ не изменена (важный дифференциальный признак!). При бактериальных осложнениях — лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Особенности у новорожденных:
Если мать переболела корью в III триместре (за 2-3 недели до родов), у ребёнка могут присутствовать материнские антитела. В этом случае ИФА неинформативен, для подтверждения диагноза используется только ПЦР.

Лечение и профилактика

Специфического противовирусного препарата против вируса кори не существует. Лечение симптоматическое: постельный режим при лихорадке, обильное питье, при необходимости – жаропонижающие средства.

Единственной эффективной мерой защиты является профилактическая вакцинация.

Карантин для контактных
Для лиц, не болевших корью и не привитых, контактировавших с больным, устанавливается карантин (разобщение) сроком на 21 день. В качестве меры экстренной профилактики в первые 5 дней после контакта может быть проведена экстренная вакцинация (в течение 72 часов) или при невозможности введен иммуноглобулин человека нормальный. Введение иммуноглобулина не всегда предотвращает заболевание, но способствует его более легкому течению (митигированная корь).

Вакцинация: схемы по Нацкалендарю

Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика. В России используются живые ослабленные вакцины Вактривир и Тривэйд.

Схема вакцинации по Национальному календарю РФ:

• Первая доза: 12 месяцев
• Вторая доза (ревакцинация): 6 лет
• Взрослые: До 55 лет, не привитые и не болевшие — 2 дозы с интервалом не менее 3 месяцев

Двукратная вакцинация защищает 95-98% привитых. Иммунитет после перенесённой болезни или полноценной вакцинации сохраняется пожизненно.

Корь при беременности

Корь представляет серьёзную опасность как для беременной женщины, так и для плода.

• Риски для беременной: Корь протекает тяжелее, выше риск пневмонии и других осложнений.
• Риски для плода: При заражении в I триместре — повышенный риск выкидыша. При заражении в III триместре (за 2-3 недели до родов) — врождённая корь у новорожденного, тяжёлое течение, высокий риск смертности.
• Планирование: Проверить иммунитет (IgG) до беременности. При отсутствии антител — привиться за 3 месяца до зачатия.
• Если женщина заболела во время беременности: Лечение симптоматическое, обязательное наблюдение в стационаре, мониторинг состояния плода.
• Если ребёнок родился от матери, переболевшей перед родами: Обязательное обследование (ПЦР), возможна пассивная профилактика иммуноглобулином.

Живая вакцина противопоказана при беременности.

Если вакцинация была проведена случайно на раннем сроке (когда женщина не знала о беременности) — это не является показанием к прерыванию. Данные многолетних наблюдений не выявили риска для плода. Но плановая вакцинация беременных запрещена.

Кому еще необходима прививка от кори?

Иммунитет после детской вакцинации сохраняется пожизненно у большинства привитых. Однако в связи с ростом заболеваемости в 2023-2024 годах, вакцинация рекомендуется следующим группам:

• Всем детям по Национальному календарю прививок.
• Взрослым до 55 лет, не привитым и не болевшим.
• Работники декретированных профессий: медики, педагоги, работники общепита, торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы.
• Вахтовики и сотрудники пунктов пропуска через государственную границу.
• Путешественники, выезжающие в регионы с неблагополучной обстановкой (Африка, Ближний Восток, Юго-Восточная Азия).
• Лица, проживающие в закрытых коллективах (общежития, интернаты).

Статья проверена экспертом: Кувардина Нина Олеговна

Педиатр, инфекционист, к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней у детей ИМД РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Стаж работы: 13 лет

---

Возможен выезд на предприятия для вакцинации сотрудников. Стоимость выезда врача в пределах МКАД – 6000 ₽. Услуги по проведению вакцинации оплачиваются отдельно в соответствии с действующим прейскурантом.

Узнать наличие вакцин и записаться можно по телефону центра: +7 (916) 479-06-03 (Everonvax на ст. м. Пролетарская).

С 20 сентября 2025 года доступна онлайн-запись на услуги:

Онлайн запись

Если хотите пригласить определённого специалиста, оставьте заявку и мы вам перезвоним!

Составить индивидуальный график вакцинации или получить грамотную консультацию специалиста теперь можно не выходя из дома, потому что мы заботимся о Вас, снижая количество контактов и экономя Ваше время!

Онлайн-консультация по вопросам вакцинопрофилактики
Специалистом центра Everonvax будет составлен Индивидуальный график вакцинации, прописаны последовательность и сроки вакцинации с перечнем всех необходимых вакцин, исходя из Вашей конкретной ситуации.

Удалённая консультация инфекциониста
Получить онлайн консультацию врача инфекциониста очень удобно! Врач поставит предварительный диагноз, пришлёт подробный план обследования и лечения, а также выдаст рекомендации по амбулаторному наблюдению после перенесённого инфекционного заболевания.