Коклюш: остановка дыхания у младенцев и «сто дней кашля» у взрослых

Коклюш (pertussis) – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое палочкой Bordetella pertussis. Несмотря на широкую вакцинацию, коклюш остается одной из самых серьезных угроз для детей первого года жизни. Болезнь известна своим мучительным, приступообразным кашлем, который может длиться несколько месяцев («сто дней кашля»).

Иммунитет после перенесенного коклюша или вакцинации в детстве не является пожизненным. Он угасает через 10–15 лет, поэтому подростки и взрослые часто болеют в стертой форме, становясь скрытым источником смертельной опасности для новорожденных.

Более всего коклюш опасен для детей младше 6 месяцев, особенно для тех, кто еще не получил ни одной дозы вакцины. У младенцев классический симптом «свистящего вдоха» может отсутствовать. Вместо этого болезнь проявляется внезапными остановками дыхания (апноэ), посинением носогубного треугольника и судорогами на фоне гипоксии. Именно дыхательная недостаточность и коклюшная энцефалопатия являются основными причинами летальных исходов.

Как передается коклюш и кто в группе риска?

Путь передачи: воздушно-капельный. Возбудитель распространяется при кашле, чихании и разговоре на расстояние до 2 метров. Бактерия очень летуча и неустойчива во внешней среде, поэтому заражение происходит только при тесном и длительном контакте.

Источник инфекции: Только человек. Это может быть больной с типичной формой (сильный кашель) или со стёртой формой (легкое покашливание, воспринимаемое как остаточное явление ОРВИ).

Заразность: Больной максимально заразен в первые 1–2 недели болезни (катаральный период), когда диагноз еще не очевиден. Без лечения антибиотиками человек выделяет бактерии до 25-го дня от начала кашля. При своевременной терапии больной становится не заразен через 5 дней приема препаратов.

Группы высокого риска тяжелого течения:

• Младенцы до 3 месяцев.
• Недоношенные дети и новорожденные с низкой массой тела.
• Дети с врожденными пороками сердца или легких.
• Непривитые или не полностью привитые дети любого возраста.

Симптомы и течение болезни: три периода коклюша

Коклюш развивается постепенно, проходя три характерных стадии.

Катаральный период (начальный, 1–2 недели): Болезнь начинается как обычное ОРВИ: легкий насморк, першение в горле, небольшой подъем температуры (или ее отсутствие). Главный признак — сухой, навязчивый кашель, который усиливается день ото дня и не реагирует на стандартные противокашлевые средства. Именно в этот период пациент наиболее заразен для окружающих, но диагноз «коклюш» ставится крайне редко.

Спазматический период (разгар болезни, от 2 недель до 2 месяцев и более): Кашель приобретает специфический приступообразный характер.

• Классический приступ: Серия коротких, судорожных кашлевых толчков, прерываемых глубоким свистящим вдохом (реприз), который возникает из-за спазма голосовой щели. После серии приступов часто отходит вязкая, стекловидная мокрота или возникает рвота. Лицо больного краснеет, вены на шее набухают, могут появляться кровоизлияния в склеры глаз.
• Особенности у младенцев: У детей до 6 месяцев реприз часто отсутствует из-за слабости дыхательной мускулатуры. Приступ может заканчиваться не вдохом, а остановкой дыхания (апноэ), резким посинением (цианозом) и потерей сознания. Это состояние требует немедленной реанимации.
• Частота приступов зависит от тяжести: при легкой форме — 10–15 раз в сутки, при тяжелой — до 50 и более. Приступы чаще возникают ночью, нарушая сон ребенка и родителей.

Период разрешения (до 3–6 месяцев): Частота и сила приступов постепенно уменьшаются, рвота прекращается. Однако кашель сохраняется еще долго. Любая новая респираторная инфекция, физическая нагрузка или стресс могут провоцировать возврат приступообразного кашля.

У подростков и взрослых коклюш часто протекает без репризов и рвоты. Единственным симптомом может быть длительный (более 2–3 недель) сухой кашель, усиливающийся по ночам. Такие пациенты, продолжая ходить на работу и в гости, становятся главными разносчиками инфекции в семьях с грудничками.

Осложнения коклюша

У детей старшего возраста прогноз обычно благоприятный, но у младенцев риск осложнений критически высок:

• Дыхательная система: Пневмония (часто вызванная вторичной бактериальной флорой), ателектазы (спадение доли легкого из-за закупорки бронхов слизистой пробкой).
• Нервная система: Коклюшная энцефалопатия — поражение мозга вследствие гипоксии (нехватки кислорода во время приступов) и действия токсинов. Проявляется судорогами, нарушением сознания, может привести к необратимым последствиям или смерти.
• Физические последствия: Пупочные и паховые грыжи, выпадение прямой кишки из-за сильного натуживания, носовые кровотечения, кровоизлияния под кожу и в конъюнктиву.

Диагностика: как подтвердить коклюш?

Клинический диагноз («по симптомам») часто запаздывает. Для подтверждения необходимы лабораторные тесты, выбор которых зависит от срока болезни:

• ПЦР (мазок из носоглотки): «Золотой стандарт» в первые 3–4 недели болезни. Обнаруживает ДНК возбудителя даже на фоне приема антибиотиков. Чувствительность метода достигает 90–100%.
• Серологический метод (ИФА): Определение антител IgM и IgA и IgG (после 3-й недели). Эффективен на поздних стадиях, когда ПЦР уже неинформативен.
• Бактериологический посев: Классический, но более медленный метод (результат до 7 дней). Важно сдать анализ до начала приема антибиотиков.
• Общий анализ крови: Характерен значительный лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов) при нормальном СОЭ. Уровень лейкоцитов может достигать 20–50×10⁹/л и выше, что коррелирует с тяжестью состояния.

Лечение и профилактика распространения

• Антибиотики: Назначаются всем больным (препараты группы макролидов). Если их начать в катаральном периоде, они могут предотвратить развитие приступов. В периоде спазматического кашля антибиотики уже не убирают симптомы (так как токсин уже подействовал на нервную систему), но делают пациента незаразным для окружающих.
• Симптоматическая терапия: Проветривание, увлажнение воздуха, исключение раздражителей (резкие звуки, яркий свет), дробное питание малыми порциями (чтобы не провоцировать рвоту).

Дети первого года жизни имеют значительно более высокий риск тяжелого течения коклюша: у них чаще развиваются апноэ (остановки дыхания), пневмония и другие осложнения. Поэтому после осмотра врач может рекомендовать госпитализацию младенцам до года с подтвержденным или подозрительным на коклюш диагнозом.

Для детей старшего возраста решение о лечении в стационаре принимается индивидуально, в зависимости от тяжести приступов, наличия осложнений и возможности обеспечить адекватный уход и изоляцию в домашних условиях.

Карантин и изоляция

• Больной изолируется на 25 дней от начала заболевания (или на 5 дней от начала приема антибиотиков).
• На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин на 14 дней с момента разобщения с больным. Непривитые дети могут быть временно отстранены от посещения коллективов.
• Взрослые контакты не изолируются, но должны находиться под наблюдением и при появлении кашля сразу обследоваться.

Вакцинация: схемы по Нацкалендарю и выбор препарата

Единственный надежный способ защиты — вакцинация. В России используются комбинированные вакцины, защищающие также от дифтерии и столбняка.

Схема вакцинации по Национальному календарю РФ:

• 1-я доза: 3 месяца
• 2-я доза: 4,5 месяца
• 3-я доза: 6 месяцев
• Ревакцинация 1: 18 месяцев
• Ревакцинация 2: 7 лет
• Ревакцинация 3: 14 лет

Каждые 10 лет – однократно.

Бесклеточные вакцины (Пентаксим, Адасель) вызывают значительно меньше температурных реакций и уплотнений в месте укола, чем цельноклеточная АКДС, при этом формируя надежный иммунитет.

Ключевой шаг при планировании беременности: стратегия «Кокон»

Поскольку младенцы беззащитны до 3 месяцев, мировое медицинское сообщество (и российские клинические рекомендации) внедряет стратегию защиты «Кокон».

• Вакцинация беременных: Рекомендуется однократное введение вакцины Адасель во II или III триместре каждой беременности (оптимально между 27 и 36 неделями). Материнские антитела проникают через плаценту и защищают ребенка в самые критические первые месяцы жизни. Вакцинация проводится не позднее чем за 15 дней до предполагаемой даты родов.
• Вакцинация окружения: Если мама не была привита во время беременности, необходимо привить всех, кто будет контактировать с новорожденным (папа, бабушки, дедушки, няни), вакциной Адасель минимум за 1 месяц до рождения ребенка.

Кому еще необходима прививка от коклюша?

Иммунитет после детской вакцинации угасает к 10–12 годам. Поэтому коклюш сегодня — это проблема не только педиатрии. Прививка необходима:

• Подросткам в рамках ревакцинации (если упущено время в 6–7 лет).
• Взрослым, планирующим рождение детей.
• Сотрудникам детских учреждений, школ, интернатов.
• Медицинским работникам, особенно работающим в роддомах и отделениях новорожденных.
• Людям с хроническими заболеваниями легких, для которых коклюш может стать фатальным.

Статья проверена экспертом: Кувардина Нина Олеговна

Педиатр, инфекционист, к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней у детей ИМД РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Стаж работы: 13 лет

---

Возможен выезд на предприятия для вакцинации сотрудников. Стоимость выезда врача в пределах МКАД – 6000 ₽. Услуги по проведению вакцинации оплачиваются отдельно в соответствии с действующим прейскурантом.

Узнать наличие вакцин и записаться можно по телефону центра: +7 (916) 479-06-03 (Everonvax на ст. м. Пролетарская).

С 20 сентября 2025 года доступна онлайн-запись на услуги:

Онлайн запись

Если хотите пригласить определённого специалиста, оставьте заявку и мы вам перезвоним!

Составить индивидуальный график вакцинации или получить грамотную консультацию специалиста теперь можно не выходя из дома, потому что мы заботимся о Вас, снижая количество контактов и экономя Ваше время!

Онлайн-консультация по вопросам вакцинопрофилактики
Специалистом центра Everonvax будет составлен Индивидуальный график вакцинации, прописаны последовательность и сроки вакцинации с перечнем всех необходимых вакцин, исходя из Вашей конкретной ситуации.

Удалённая консультация инфекциониста
Получить онлайн консультацию врача инфекциониста очень удобно! Врач поставит предварительный диагноз, пришлёт подробный план обследования и лечения, а также выдаст рекомендации по амбулаторному наблюдению после перенесённого инфекционного заболевания.